क्या आप जानते हैं कि अगर हार्मोनल संतुलन (hormonal balance) बिगड़ जाए तो क्या हो सकता है? मैं आपको एक अंदाज़ा देता हूं। जब हार्मोनल संतुलन बिगड़ता है, तो शरीर में एक के बाद एक समस्याएं शुरू हो सकती हैं। इनमें अनियमित पीरियड्स (irregular periods), बिना कारण वजन बढ़ना (weight gain), मूड स्विंग्स (mood swings), एंग्ज़ायटी या डिप्रेशन (anxiety or depression), प्रजनन क्षमता में कमी (decreased fertility), समय से पहले बुढ़ापा (premature aging), और गर्भावस्था (pregnancy) पर प्रभाव शामिल हैं।

इसलिए यह समझना बहुत ज़रूरी है कि हार्मोनल बदलाव कब और क्यों होते हैं, असंतुलन के चेतावनी संकेत (warning signs) क्या हैं, और हार्मोन को संतुलित रखने के लिए कौन-से वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित (scientifically proven) तरीके मौजूद हैं। यह गाइड जीवन के हर चरण में होने वाले महत्वपूर्ण हार्मोनल बदलावों, उनके स्वास्थ्य पर प्रभाव, और हार्मोन को फिर से संतुलन में लाने के सुरक्षित और व्यावहारिक तरीकों को सरल भाषा में समझाती है।

हार्मोनल परिवर्तन कब होते हैं? जीवन के प्रमुख परिवर्तन

यौवनारंभ (लड़कियों में 6-13 वर्ष, लड़कों में 9-14 वर्ष की आयु)

जीवन में हम सभी को कई हार्मोनल बदलावों (hormonal changes) से गुजरना पड़ता है, और इसकी शुरुआत बहुत कम उम्र में ही हो जाती है। यौवनावस्था (puberty) जीवन का पहला बड़ा बदलाव है, जो हार्मोन के कारण होता है। यह आमतौर पर 6–8 वर्ष की उम्र से धीरे-धीरे शुरू होता है। इस दौरान शरीर के हार्मोन दोबारा सक्रिय हो जाते हैं और शरीर का विकास (growth) शुरू हो जाता है।

लड़कियों में इस अवधि के दौरान एस्ट्राडियोल हार्मोन (estradiol hormone) का स्तर बढ़ता है। इसके कारण स्तनों का विकास होता है और मासिक धर्म (periods) शुरू हो जाते हैं, जिसे मेनार्चे (menarche) कहा जाता है। आमतौर पर पीरियड्स 12–13 वर्ष की उम्र के आसपास शुरू होते हैं। इसके बाद शरीर गर्भधारण (pregnancy) करने में सक्षम हो जाता है।

लड़कों में टेस्टोस्टेरोन हार्मोन (testosterone hormone) का स्तर बढ़ता है। इसके कारण आवाज भारी हो जाती है, मांसपेशियां (muscles) मजबूत होने लगती हैं, चेहरे और शरीर पर बाल आने लगते हैं, और शरीर में वयस्कों जैसे बदलाव (adult-like changes) दिखाई देने लगते हैं। यह कहना गलत नहीं होगा कि हार्मोन एक बच्चे को वयस्क बनाने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हार्मोनल प्लेयर्स (Hormonal Players): शरीर के अंदर एक नियंत्रण प्रणाली होती है, जिसे हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल एक्सिस (hypothalamic-pituitary-gonadal [HPG] axis) कहा जाता है। यह प्रणाली हार्मोनों को संकेत देती है कि कब और कितनी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करना है। जब यह प्रणाली सक्रिय होती है, तो शरीर एलएच (LH) और एफएसएच (FSH) नामक हार्मोन रिलीज़ करता है।

महिलाओं में ये हार्मोन ओवरीज़ (ovaries) को एस्ट्रोजन (estrogen) और प्रोजेस्टेरोन (progesterone) बनाने का संकेत देते हैं। ये हार्मोन मासिक धर्म (periods), गर्भावस्था (pregnancy) और संपूर्ण महिला स्वास्थ्य (overall female health) के लिए बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। पुरुषों में यही हार्मोन टेस्टिस (testes) को टेस्टोस्टेरोन (testosterone) बनाने का संकेत देते हैं, जो मांसपेशियों (muscles), दाढ़ी के विकास (beard growth), आवाज में बदलाव (voice changes) और यौन विकास (sexual development) में मदद करता है। सरल शब्दों में कहें तो, एचपीजी एक्सिस (HPG axis) शरीर की वह “बॉस सिस्टम” है, जो लड़कियों और लड़कों दोनों में यह तय करती है कि कौन-सा हार्मोन कब रिलीज़ होगा।

प्रजनन आयु (महिलाओं में 13-50 वर्ष की आयु; पुरुषों में निरंतर)

आइए प्रजनन वर्षों (reproductive years) को सरल भाषा में समझते हैं। पीरियड्स शुरू होने के बाद महिलाओं में हार्मोन का पैटर्न कई वर्षों तक काफी स्थिर रहता है। एक महिला का मासिक धर्म चक्र (menstrual cycle) आमतौर पर लगभग 28 दिनों का होता है और यह हार्मोनों के संतुलन से संचालित होता है। आपने कुछ महिलाओं में देखा होगा कि यह चक्र बार-बार बदलता रहता है; इसका मुख्य कारण भी हार्मोनल असंतुलन (hormonal imbalance) ही होता है।

अब इस 28-दिवसीय चक्र को समझते हैं और देखते हैं कि इस दौरान हमारे शरीर में क्या होता है। दिन 1 से 14 (Day 1–14) के बीच एस्ट्रोजन (estrogen) धीरे-धीरे बढ़ता है। इस चरण में शरीर ओव्यूलेशन (ovulation) की तैयारी करता है। लगभग बीच में, यानी करीब 14वें दिन, एलएच हार्मोन (LH hormone) अचानक बढ़ जाता है, जिससे ओव्यूलेशन होता है। दिन 15 से 28 (Day 15–28) के बीच प्रोजेस्टेरोन (progesterone) अधिक सक्रिय हो जाता है। यह हार्मोन शरीर को गर्भावस्था (pregnancy) के लिए तैयार करता है। यदि गर्भधारण नहीं होता है, तो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन दोनों का स्तर गिर जाता है, और इसी कारण पीरियड्स शुरू होते हैं। इसके बाद यह चक्र फिर से दोबारा शुरू हो जाता है।

यह हार्मोनल चक्र आमतौर पर 30–40 वर्षों तक काफी सामान्य रहता है। हां, तनाव (stress), आहार (diet), व्यायाम (exercise), नींद (sleep) और जीवनशैली (lifestyle) के कारण कुछ छोटे-मोटे बदलाव हो सकते हैं। यदि पुरुषों की बात करें, तो वयस्क जीवन (adult life) में टेस्टोस्टेरोन हार्मोन (testosterone hormone) काफी स्थिर रहता है, लेकिन 30 वर्ष की उम्र के बाद यह धीरे-धीरे कम होने लगता है।

रजोनिवृत्ति के आसपास का समय (महिलाओं में 40-55 वर्ष की आयु)

पेरिमेनोपॉज़ (perimenopause) एक संक्रमण चरण (transition phase) है, जो हर महिला के जीवन में आता है; कुछ में यह थोड़ा पहले आता है और कुछ में थोड़ा देर से। यह चरण महिला के प्रजनन वर्षों (reproductive years) और मेनोपॉज़ (menopause) के बीच आता है। यह अवस्था आमतौर पर 4–5 वर्षों तक रहती है और अधिकतर मामलों में 40 की उम्र के मध्य या अंत में शुरू होती है।

इस दौरान ओवरीज़ (ovaries) धीरे-धीरे कमजोर होने लगती हैं और हार्मोन का पैटर्न नियमित नहीं रहता। जो चक्र पहले हर महीने एक जैसा रहता था, वह अब अनिश्चित (unpredictable) हो जाता है। इसे सरल भाषा में ऐसे समझ सकते हैं जैसे जब कार का ईंधन खत्म होने लगता है, तो वह एकदम से बंद नहीं होती, बल्कि पहले झटके देती है; ठीक वैसा ही कुछ यहां होता है। महिलाओं में पीरियड्स का पैटर्न पूरी तरह बदल सकता है। कभी पीरियड्स देर से आते हैं, कभी जल्दी, और कभी एक या दो महीने तक आते ही नहीं हैं। ब्लीडिंग (bleeding) कभी बहुत ज्यादा हो सकती है और कभी बहुत कम।

इस समय एस्ट्रोजन (estrogen) कभी अचानक बहुत ज्यादा बढ़ जाता है और कभी बहुत कम हो जाता है। एफएसएच हार्मोन (FSH hormone) का स्तर बढ़ जाता है, क्योंकि शरीर ओवरीज़ को ज्यादा मेहनत करने का संकेत देने लगता है। प्रोजेस्टेरोन (progesterone) भी सही मात्रा में नहीं बन पाता, जिसके कारण सामान्य पीरियड्स को बनाए रखना संभव नहीं हो पाता। pmc.ncbi.nlm.nih+1​

रजोनिवृत्ति (औसत आयु 50-51 वर्ष)

मेनोपॉज़ (menopause) को तब माना जाता है, जब लगातार 12 महीनों तक पीरियड्स बिल्कुल भी नहीं होते हैं। इस अवस्था में ओवरीज़ (ovaries) लगभग पूरी तरह से काम करना बंद कर देती हैं, जिसके कारण एस्ट्रोजन (estrogen) और प्रोजेस्टेरोन (progesterone) हार्मोन स्थायी रूप से कम स्तर पर आ जाते हैं।

शरीर का मस्तिष्क भाग (pituitary gland) फिर भी ओवरीज़ को संकेत भेजने की कोशिश करता रहता है। इसी वजह से एफएसएच (FSH) और एलएच (LH) हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है, लेकिन ओवरीज़ कोई प्रतिक्रिया नहीं देतीं, क्योंकि उनका कार्य समाप्त हो चुका होता है।

मेनोपॉज़ के बाद क्या होता है? मेनोपॉज़ के बाद महिलाएं पोस्ट-मेनोपॉज़ चरण (post-menopause phase) में प्रवेश करती हैं। इस चरण में शरीर में एस्ट्रोजन कम ही बना रहता है, और यह स्थिति जीवन भर बनी रहती है, जो आमतौर पर 30–40 वर्षों तक या उससे भी अधिक हो सकती है।

इस चरण के कुछ लाभ भी होते हैं:
• पीरियड्स स्थायी रूप से बंद हो जाते हैं।
• स्तन कैंसर (breast cancer) का जोखिम थोड़ा कम हो जाता है।
• गर्भावस्था (pregnancy) को लेकर कोई चिंता नहीं रहती, इसलिए गर्भनिरोध (contraception) की आवश्यकता नहीं होती।

हालांकि, कुछ चुनौतियां भी होती हैं:
• शरीर का मेटाबॉलिज़्म (metabolism) धीरे-धीरे बदलता रहता है।
• हृदय संबंधी समस्याओं (heart problems) का जोखिम बढ़ सकता है।
• हड्डियां कमजोर होने लगती हैं (bone loss)।
• कुछ महिलाओं में हॉट फ्लैशेज़ (hot flashes) लंबे समय तक बने रहते हैं।

एंड्रोपॉज़ (पुरुष रजोनिवृत्ति) - पुरुषों में 40 वर्ष और उससे अधिक आयु में होने वाली रजोनिवृत्ति

एंड्रोपॉज़ (andropause) एक बहुत लंबी प्रक्रिया है, जो लगभग 50–60 वर्ष की उम्र तक चलती है, और कुछ मामलों में इससे भी अधिक समय तक जारी रह सकती है। यह महिलाओं में होने वाले मेनोपॉज़ (menopause) की तरह अचानक नहीं होता। महिलाओं में मेनोपॉज़ के दौरान हार्मोन अचानक गिर जाते हैं, जबकि पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन (testosterone) धीरे-धीरे कम होता है। यह प्रक्रिया अक्सर 20–30 की उम्र से ही शुरू हो जाती है। औसतन:

• कुल टेस्टोस्टेरोन (total testosterone) हर साल लगभग 1% कम हो जाता है।
• शरीर में वास्तव में काम करने वाला टेस्टोस्टेरोन (bioavailable testosterone) हर साल लगभग 2% कम हो जाता है।

इसी कारण शुरुआत में पुरुषों को कोई बड़ा बदलाव महसूस नहीं होता, क्योंकि यह कमी धीरे-धीरे और लगातार होती रहती है। उम्र बढ़ने के साथ इसका प्रभाव ज्यादा स्पष्ट होने लगता है। 80 वर्ष की उम्र तक पहुंचते-पहुंचते लगभग 40–50% पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन का स्तर सामान्य स्वस्थ सीमा (normal healthy range) से नीचे चला जाता है।pmc.ncbi.nlm.nih​

जैसे-जैसे टेस्टोस्टेरोन धीरे-धीरे कम होता है, वैसे-वैसे शरीर में बदलाव भी धीरे-धीरे दिखाई देने लगते हैं। ये बदलाव अचानक नहीं होते, बल्कि समय के साथ सामने आते हैं। इसके सामान्य प्रभाव इस प्रकार हो सकते हैं:
• मांसपेशियों का द्रव्यमान (muscle mass) और ताकत कम होने लगती है।
• यौन इच्छा (libido) और यौन प्रदर्शन (sexual performance) में कमी आ सकती है।
• हड्डियां कमजोर होने लगती हैं।
• मूड में बदलाव आने लगते हैं, जैसे उदासी महसूस होना या चिड़चिड़ापन (irritability)।
• वजन बढ़ना, खासकर पेट के आसपास चर्बी (fat) बढ़ना।

एड्रेनोपॉज़ (30 वर्ष और उससे अधिक आयु)

प्रजनन हार्मोनों (reproductive hormones) के साथ-साथ हमारे शरीर में डीएचईए (DHEA) और डीएचईए-एस (DHEA-S) नामक हार्मोन भी होते हैं, जो शरीर की ऊर्जा (energy), ताकत (strength) और मरम्मत प्रक्रियाओं (repair processes) में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये हार्मोन जीवन के तीसरे दशक (3rd decade of life) में अपने चरम पर होते हैं। इसके बाद, चाहे पुरुष हों या महिलाएं, इनका स्तर हर साल धीरे-धीरे कम होता जाता है, लगभग 2–3% प्रति वर्ष।

इस धीरे-धीरे होने वाली कमी के कारण शरीर की मांसपेशियां बनाने और उन्हें बनाए रखने की क्षमता कम होने लगती है और मेटाबॉलिज़्म (metabolism) धीमा पड़ने लगता है। सरल शब्दों में कहें तो उम्र बढ़ने के साथ जो ताकत, सहनशक्ति (stamina) और ऊर्जा में कमी महसूस होती है, उसके पीछे डीएचईए (DHEA) और डीएचईए-एस (DHEA-S) हार्मोनों में आई कमी एक महत्वपूर्ण मूल कारण है। pmc.ncbi.nlm.nih

हार्मोनल परिवर्तनों को समझने से उत्पन्न होने वाली स्वास्थ्य समस्याएं

जब हार्मोन का स्तर बहुत अधिक या बहुत कम हो जाता है, यानी जब वे स्थिर (stable) नहीं रहते, तो इसे हार्मोनल असंतुलन (hormonal imbalance) कहा जाता है। ऐसे समय में शरीर के हार्मोन आपस में सही तालमेल (coordination) से काम नहीं कर पाते। इसका प्रभाव एक साथ शरीर की कई प्रणालियों (body systems) को प्रभावित करता है और स्वास्थ्य समस्याओं (health problems) की एक श्रृंखला (chain reaction) शुरू हो जाती है।

वज़न बढ़ना और मेटाबॉलिक डिस्फ़ंक्शन

हार्मोन हमारी सोच से कहीं अधिक उपयोगी होते हैं और शरीर के मेटाबॉलिज़्म (metabolism) और शरीर की बनावट (body shape) को नियंत्रित करने जैसे बहुत महत्वपूर्ण काम करते हैं। महिलाओं में जब एस्ट्रोजन (estrogen) अधिक हो जाता है और प्रोजेस्टेरोन (progesterone) कम हो जाता है, तो शरीर अधिक चर्बी जमा करने लगता है, खासकर पेट और हिप्स (hip areas) के आसपास। जब प्रोजेस्टेरोन कम और कॉर्टिसोल (cortisol – stress hormone) अधिक होता है, तो भूख बढ़ जाती है और मीठे, तले हुए और अधिक कैलोरी वाले भोजन की क्रेविंग (cravings) शुरू हो जाती है। इससे वजन को नियंत्रित करना और भी मुश्किल हो जाता है।

क्या आप जानते हैं कि इंसुलिन (insulin) भी एक हार्मोन है? हां, इंसुलिन एक बहुत महत्वपूर्ण पेप्टाइड हार्मोन (peptide hormone) है। इंसुलिन का असंतुलन भी वजन बढ़ने का एक बड़ा कारण है। उदाहरण के लिए, पीसीओएस (PCOS) में अक्सर इंसुलिन रेज़िस्टेंस (insulin resistance) होता है, जिसमें कोशिकाएं (cells) ग्लूकोज़ (glucose) का सही तरीके से उपयोग नहीं कर पातीं। इसके कारण पैंक्रियास (pancreas) को ज्यादा इंसुलिन बनाना पड़ता है, और यह अतिरिक्त इंसुलिन शरीर को चर्बी जमा करने का संकेत देता है। यहां तक कि 5–10% वजन बढ़ने से भी इंसुलिन सेंसिटिविटी (insulin sensitivity) काफी खराब हो जाती है और शरीर के लिए शुगर को संभालना मुश्किल हो जाता है। सरल शब्दों में कहें तो हार्मोनल असंतुलन मेटाबॉलिज़्म को धीमा कर देता है और वजन बढ़ने के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

अनियमित मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी समस्याएं

जब हार्मोन असंतुलित हो जाते हैं, तो मासिक धर्म प्रणाली (menstrual system) प्रभावित हो जाती है। कभी पीरियड्स बिल्कुल नहीं आते (amenorrhea), कभी बहुत ज्यादा या लंबे समय तक ब्लीडिंग होती है (menorrhagia), और कभी पीरियड्स के दौरान अत्यधिक दर्द होता है (dysmenorrhea)। ये सभी समस्याएं इस बात का संकेत हैं कि ओव्यूलेशन (ovulation) ठीक से नहीं हो रहा है या ओव्यूलेशन के बाद बनने वाला प्रोजेस्टेरोन हार्मोन सही मात्रा में नहीं बन पा रहा है। प्रोजेस्टेरोन पीरियड्स को नियमित और स्वस्थ बनाए रखने के लिए बहुत आवश्यक होता है।

जिन महिलाओं में हार्मोनल असंतुलन होता है, खासकर पीसीओएस (PCOS) वाली महिलाओं में, प्रजनन क्षमता (fertility) कम हो सकती है। इसके अलावा गर्भपात (miscarriage) का जोखिम बढ़ जाता है और गर्भावस्था (pregnancy) के दौरान जटिलताओं की संभावना भी अधिक होती है। सच कहें तो आज के समय में यदि 10 लोग बच्चे के लिए प्रयास करते हैं, तो केवल लगभग 5–6 ही सफल हो पाते हैं। आप अपने आसपास देख सकते हैं कि कई लोगों के बच्चे नहीं होते, आईवीएफ (IVF) अस्पतालों में लंबी कतारें होती हैं, और हर 10 में से लगभग 5 महिलाओं को पीसीओएस होता है। इसका मुख्य कारण हार्मोन का असंतुलन ही है।

“Know more about PCOS”

मूड डिसऑर्डर और संज्ञानात्मक बदलाव

एस्ट्रोजन (estrogen) और प्रोजेस्टेरोन (progesterone) हार्मोन सीधे दिमाग के केमिकल्स जैसे सेरोटोनिन (serotonin), डोपामिन (dopamine) और जीएबीए (GABA) पर असर डालते हैं, जो मूड, भावनाओं और शांति की भावना को नियंत्रित करते हैं। जब ये हार्मोन संतुलित होते हैं, तो मूड भी अधिक स्थिर रहता है।

पेरिमेनोपॉज़ (perimenopause) के दौरान एस्ट्रोजन कभी ज्यादा हो जाता है और कभी बहुत कम, और मेनोपॉज़ (menopause) के बाद एस्ट्रोजन स्थायी रूप से कम रहता है। इसके कारण डिप्रेशन (depression) का जोखिम 1.5 से 3 गुना तक बढ़ जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में महिलाएं हार्मोनल उतार-चढ़ाव के दौरान मूड बदलाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती हैं, खासकर जब एस्ट्रोजन कम होता है।

जब प्रोजेस्टेरोन कम होता है, तो दिमाग का सामान्य कार्य प्रभावित हो जाता है। इससे एंग्ज़ायटी (anxiety), बेचैनी (restlessness), सिर में भारीपन, या ध्यान केंद्रित न कर पाना (brain fog) जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। सरल शब्दों में कहें तो हार्मोनल असंतुलन सीधे मूड, मानसिक स्वास्थ्य (mental health) और सोचने की क्षमता को प्रभावित करता है। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन सीधे न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (neurotransmitter systems) जैसे सेरोटोनिन, डोपामिन और जीएबीए को प्रभावित करते हैं, जो दिमाग के मूड को नियंत्रित करने वाले केमिकल्स हैं। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान एस्ट्रोजन में उतार-चढ़ाव या मेनोपॉज़ के बाद इसके कम रहने से डिप्रेशन का जोखिम 1.5–3 गुना बढ़ जाता है। प्रोजेस्टेरोन की कमी सेंट्रल नर्वस सिस्टम (central nervous system) के कार्य को प्रभावित करती है, जिससे एंग्ज़ायटी और ब्रेन फॉग होता है।

थायरॉइड और मेटाबॉलिक रोग

थायरॉइड हार्मोन (thyroid hormones) और प्रजनन हार्मोन (reproductive hormones) आपस में गहराई से जुड़े हुए हैं। इसका एक स्पष्ट उदाहरण पीसीओएस (PCOS) है। जहां सामान्य आबादी में हाइपोथायरॉइडिज़्म (hypothyroidism) केवल 1–2% लोगों में होता है, वहीं पीसीओएस वाली महिलाओं में यह 11–14% तक पाया जाता है।

इसका कारण यह है कि पीसीओएस में मौजूद इंसुलिन रेज़िस्टेंस (insulin resistance) थायरॉइड हार्मोन के मेटाबॉलिज़्म को प्रभावित करता है। इसके अलावा, जब एस्ट्रोजन कम होता है, तो थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन भी कम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि एक समस्या दूसरी समस्या को और बिगाड़ देती है। इसी वजह से ऊपर “समस्याओं की श्रृंखला (chain of problems)” शब्द का उपयोग किया गया है।

जब पीसीओएस और हाइपोथायरॉइडिज़्म दोनों एक साथ होते हैं, तो शरीर पर इसका प्रभाव काफी गंभीर होता है। ऐसी महिलाओं में ट्राइग्लिसराइड्स (triglycerides) अधिक होते हैं, फास्टिंग इंसुलिन (fasting insulin) ज्यादा होता है, और इंसुलिन रेज़िस्टेंस केवल पीसीओएस होने की तुलना में कहीं अधिक होता है। सरल शब्दों में कहें तो थायरॉइड समस्या और पीसीओएस का कॉम्बिनेशन मेटाबॉलिज़्म को बहुत ज्यादा धीमा और अव्यवस्थित कर देता है।

हड्डियों का नुकसान और ऑस्टियोपोरोसिस

मेनोपॉज़ के बाद जब एस्ट्रोजन का स्तर काफी गिर जाता है, तो महिलाओं में हड्डियों का नुकसान (bone loss) बहुत तेजी से होने लगता है। मेनोपॉज़ के पहले 5–8 वर्षों में हड्डियों की घनत्व (bone density) हर साल लगभग 2–3% तक कम हो सकती है। इसी कारण पोस्ट-मेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस (osteoporosis) होने की संभावना अधिक होती है, खासकर उन महिलाओं में जिन्हें लंबे समय तक एस्ट्रोजन की कमी रही हो। सरल शब्दों में कहें तो जैसे ही एस्ट्रोजन का स्तर गिरता है, हड्डियां कमजोर होने लगती हैं।

नींद में गड़बड़ी और अनिद्रा

क्या आप जानते हैं कि हार्मोनल असंतुलन आपकी नींद को भी प्रभावित करता है? प्रोजेस्टेरोन (progesterone) हार्मोन नींद को बेहतर बनाने में मदद करता है, क्योंकि यह दिमाग के जीएबीए सिस्टम (GABA system) को सपोर्ट करता है, जो शरीर और मन को शांत करता है। जब पेरिमेनोपॉज़ और मेनोपॉज़ के दौरान प्रोजेस्टेरोन कम होने लगता है, तो अनिद्रा (insomnia) या बार-बार नींद खुलने जैसी समस्याएं शुरू हो जाती हैं।

अगर तनाव अधिक हो, तो कॉर्टिसोल (cortisol) हार्मोन बढ़ जाता है। यह हार्मोन स्लीप–वेक साइकिल (sleep–wake cycle) को बिगाड़ देता है और मेलाटोनिन (melatonin – sleep hormone) के काम में भी बाधा डालता है। इससे एक दुष्चक्र (vicious cycle) बन जाता है: नींद खराब होती है, कॉर्टिसोल और बढ़ता है, और नींद और ज्यादा खराब हो जाती है। अध्ययनों से पता चलता है कि लगभग 28% पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में पहली बार अनिद्रा विकसित होती है, और कई महिलाओं में पहले से मौजूद नींद की समस्याएं इस चरण में काफी बढ़ जाती हैं।

त्वचा संबंधी समस्याएं और तेज़ बुढ़ापा

जब हार्मोन धीरे-धीरे कम होने लगते हैं, तो शरीर कम कोलेजन (collagen) बनाना शुरू कर देता है। इसके कारण त्वचा की नमी (skin hydration) कम हो जाती है और त्वचा के प्राकृतिक तेल (sebum) का संतुलन भी बिगड़ जाता है। जब एंड्रोजन (androgens – male hormones) बढ़ जाते हैं, तो त्वचा ज्यादा तेल बनाती है, जिससे मुंहासे (acne) होते हैं और त्वचा में सूजन (inflammation) बढ़ जाती है।

मेनोपॉज़ के बाद जब एस्ट्रोजन बहुत कम हो जाता है, तो झुर्रियां (wrinkles) तेजी से बनने लगती हैं, त्वचा पतली हो जाती है, रूखापन (dryness) बढ़ जाता है, और त्वचा की लोच (skin elasticity) कम हो जाती है। सरल शब्दों में कहें तो जैसे ही हार्मोन कम होते हैं, त्वचा पर बुढ़ापे के लक्षण तेजी से दिखने लगते हैं। medicalnewstoday+1​

कम यौन इच्छा और यौन समस्याएं

हर किसी को अपनी सेक्स लाइफ पसंद होती है, लेकिन क्या आप जानते हैं कि यह सब हार्मोन का ही खेल है? टेस्टोस्टेरोन (testosterone) केवल पुरुष हार्मोन नहीं है; यह महिलाओं के शरीर में भी एड्रिनल ग्लैंड्स (adrenal glands) और ओवरीज़ (ovaries) द्वारा थोड़ी मात्रा में बनाया जाता है। यह हार्मोन पुरुषों और महिलाओं दोनों में यौन इच्छा (libido) के लिए महत्वपूर्ण है।

जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है और हार्मोनल बदलाव होते हैं, टेस्टोस्टेरोन कम होने पर यौन रुचि धीरे-धीरे घटने लगती है। इसके साथ ही, यदि एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का संतुलन बिगड़ जाए, तो यौन संतुष्टि (sexual satisfaction) भी कम हो सकती है और वैजाइनल लुब्रिकेशन (vaginal lubrication) से जुड़ी समस्याएं हो सकती हैं। साफ शब्दों में कहें तो हार्मोनल असंतुलन सीधे सेक्स ड्राइव, आराम और समग्र यौन स्वास्थ्य (sexual wellbeing) को प्रभावित करता है। medlineplus+1​

हृदय और मेटाबॉलिक रोग

सच कहें तो इस ब्लॉग के लिए रिसर्च करने से पहले मुझे भी यह तथ्य नहीं पता था कि एस्ट्रोजन (estrogen) दिल के लिए सुरक्षा का काम करता है। यह एचडीएल (HDL – good cholesterol) बढ़ाता है, एलडीएल (LDL – bad cholesterol) घटाता है, रक्त वाहिकाओं (blood vessels) को स्वस्थ रखता है और ब्लड प्रेशर (blood pressure) को नियंत्रित करने में मदद करता है। इसी वजह से मेनोपॉज़ से पहले महिलाओं में हृदय रोग (heart disease) का जोखिम अपेक्षाकृत कम होता है। मेनोपॉज़ के बाद जब एस्ट्रोजन का स्तर गिरता है, तो यह प्राकृतिक सुरक्षा समाप्त हो जाती है। उम्र बढ़ने के साथ महिलाओं में हृदय रोग का जोखिम पुरुषों के बराबर हो जाता है और कुछ मामलों में उससे भी अधिक हो सकता है।

दिलचस्प बात यह है कि यदि एस्ट्रोजन बहुत ज्यादा हो जाए (estrogen dominance), तो वह भी सुरक्षित नहीं होता। ऐसी स्थिति में शरीर में क्रॉनिक सूजन (chronic inflammation) बढ़ जाती है, जिससे हृदय रोग और स्तन कैंसर (breast cancer) का जोखिम भी बढ़ सकता है। सरल शब्दों में कहें तो न तो एस्ट्रोजन का बहुत ज्यादा होना अच्छा है और न ही बहुत कम होना। सबसे जरूरी चीज़ संतुलन (balance) है। rush+2​

हार्मोनल संतुलन कैसे बनाए रखें: साक्ष्य-आधारित रणनीतियाँ

1. पोषण को बेहतर बनाएं — साबुत खाद्य पदार्थों और सही मैक्रोन्यूट्रिएंट्स को प्राथमिकता दें

प्रमाण (Evidence): पोषण हार्मोन को संतुलित रखने में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। हम जो खाते हैं, वह सीधे हार्मोन के उत्पादन और मेटाबॉलिज़्म (metabolism) को प्रभावित करता है। 2024 में मेडिटेरेनियन डाइट (Mediterranean diet) पर की गई एक स्टडी में पाया गया कि जो लोग अधिक साबुत अनाज (whole grains), फैटी फिश (fatty fish), दालें (legumes) और रंग-बिरंगी सब्ज़ियां खाते हैं और प्रोसेस्ड फूड कम लेते हैं, उनमें इंसुलिन सेंसिटिविटी (insulin sensitivity) बेहतर होती है, सूजन (inflammation) कम होती है और हार्मोनल प्रोफाइल अधिक स्वस्थ रहता है, उनकी तुलना में जो लोग रिफाइंड-कार्ब वेस्टर्न डाइट लेते हैं।

विशेष रणनीतियाँ (Specific Strategies): इसे हासिल करने के लिए कुछ सरल और व्यावहारिक उपाय अपनाए जा सकते हैं:

साबुत खाद्य पदार्थों पर ध्यान दें (Focus on Whole Foods): आपके आहार में क्रूसीफेरस सब्ज़ियां (cruciferous vegetables) जैसे ब्रोकली, पत्ता गोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, हरी पत्तेदार सब्ज़ियां (leafy greens), बेरीज़ (berries), फैटी फिश, दालें, साबुत अनाज, नट्स और बीजों को अधिक जगह देनी चाहिए।

प्रोटीन ज़रूरी है (Protein is Key): हर भोजन में 25–30 ग्राम प्रोटीन लेना आवश्यक है, क्योंकि प्रोटीन हार्मोन बनाने में मदद करता है और घ्रेलिन (ghrelin – hunger hormone) को कम करता है। इससे पेट देर तक भरा रहता है। प्रोटीन के लिए अंडे, चिकन, मछली, दालें, टोफू और नट्स शामिल किए जा सकते हैं।

स्वस्थ वसा कच्चा माल हैं (Healthy Fats are Raw Material): ओमेगा-3 से भरपूर खाद्य पदार्थ जैसे फैटी फिश, अलसी के बीज (flaxseeds) और अखरोट, साथ ही एवोकाडो, ऑलिव ऑयल और नट्स जैसे हेल्दी फैट्स हार्मोन के लिए कच्चे माल का काम करते हैं। ओमेगा-3 फैट्स तनाव के दौरान कॉर्टिसोल (cortisol) को बहुत अधिक बढ़ने से भी रोकते हैं।

स्थिरता के लिए फाइबर (Fiber for Stability): आहार में पर्याप्त फाइबर होना चाहिए, लगभग 25–35 ग्राम प्रतिदिन। साबुत अनाज, दालें, सब्ज़ियां और फलों से मिलने वाला फाइबर इंसुलिन सेंसिटिविटी को बेहतर करता है, सूजन को कम करता है और दिमाग को संकेत देता है कि पेट भरा हुआ है।

अचानक बढ़ाव से बचें (Avoid Spikes): रिफाइंड कार्ब्स, अत्यधिक शक्कर और प्रोसेस्ड फूड से बचना चाहिए, क्योंकि ये ब्लड शुगर और इंसुलिन में अचानक उछाल लाते हैं, जिससे हार्मोनल संतुलन बिगड़ता है।

2. नियमित व्यायाम — कार्डियो, स्ट्रेंथ ट्रेनिंग और फ्लेक्सिबिलिटी का संयोजन

प्रमाण (Evidence): शारीरिक गतिविधि हार्मोन के लिए बेहद शक्तिशाली है। 2024 की एक बड़ी मेटा-एनालिसिस (meta-analysis), जिसमें 116 रैंडमाइज़्ड ट्रायल्स शामिल थे, यह दिखाती है कि नियमित व्यायाम केवल वजन घटाने के लिए नहीं है; यह हार्मोन को बेहतर तरीके से काम करने में मदद करता है, भले ही वजन बिल्कुल न बदले।

व्यायाम इंसुलिन सेंसिटिविटी को बढ़ाता है, यानी शरीर शुगर का बेहतर उपयोग कर पाता है। यह कॉर्टिसोल (stress hormone) को भी कम करता है। एक और महत्वपूर्ण बात यह है कि व्यायाम हार्मोन रिसेप्टर्स (hormone receptors) को ज्यादा संवेदनशील बनाता है, जिससे शरीर द्वारा बनाए जा रहे हार्मोन अपना काम ज्यादा प्रभावी ढंग से कर पाते हैं। healthline+1​

व्यायाम के घटक (Exercise Components): हार्मोन को संतुलन में रखने के लिए सही मिश्रण ज़रूरी है।

HIIT (High-Intensity Interval Training): इसमें थोड़े समय के लिए पूरी ताकत से व्यायाम और फिर थोड़ा आराम शामिल होता है। यह कम समय में लंबे वर्कआउट जैसे मेटाबॉलिक फायदे देता है।

एरोबिक एक्सरसाइज़ (Aerobic exercise): तेज़ चलना, साइक्लिंग या तैराकी जैसे व्यायाम हफ्ते में 150 मिनट करने से इंसुलिन का स्तर कम होता है और शरीर उसकी प्रतिक्रिया बेहतर देता है। यह ब्लड शुगर और वजन दोनों के लिए बहुत फायदेमंद है।

स्ट्रेंथ ट्रेनिंग (Strength training): हफ्ते में 2–3 बार करनी चाहिए ताकि मुख्य मांसपेशियां सक्रिय हों। इससे मसल मास (muscle mass) बना रहता है और बढ़ता है। जितनी ज्यादा मांसपेशियां होंगी, उतना तेज़ मेटाबॉलिज़्म और बेहतर इंसुलिन सेंसिटिविटी होगी।

योग और स्ट्रेचिंग (Yoga and stretching): ये केवल लचीलापन ही नहीं बढ़ाते, बल्कि कॉर्टिसोल को कम करने और शरीर में हार्मोनल फ्लो को बेहतर बनाने में भी मदद करते हैं।

3. नींद की गुणवत्ता बेहतर बनाएं 7–9 घंटे की नियमित नींद लें

प्रमाण (Evidence): खराब नींद हार्मोन के लिए बेहद नुकसानदायक होती है। रिसर्च बताती है कि नींद पूरी न होने पर कॉर्टिसोल लगभग 28% तक बढ़ सकता है। साथ ही लेप्टिन (leptin – पेट भरने का संकेत देने वाला हार्मोन) 18% तक कम हो जाता है, जबकि घ्रेलिन (ghrelin – भूख बढ़ाने वाला हार्मोन) 28% तक बढ़ जाता है।

इसका सीधा असर यह होता है कि नींद की कमी में भूख ज्यादा लगती है, तनाव बढ़ता है और शरीर अधिक चर्बी जमा करने लगता है। इसके अलावा इंसुलिन सेंसिटिविटी लगभग 30% तक घट सकती है, जिससे ब्लड शुगर कंट्रोल और वजन प्रबंधन मुश्किल हो जाता है।

स्टडीज़ यह भी बताती हैं कि अगर महिलाएं रोज़ 2 घंटे कम सोती हैं, तो वजन घटाने के दौरान उनकी फैट लॉस क्षमता लगभग 55% तक कम हो सकती है, उन महिलाओं की तुलना में जो पर्याप्त नींद लेती हैं। सरल शब्दों में, अच्छी नींद के बिना हार्मोन और वजन को नियंत्रित रखना लगभग नामुमकिन हो जाता है। pmc.ncbi.nlm.nih+1

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नींद सुधारने की रणनीतियाँ

• सोने और जागने का समय नियमित रखें
• रोज़ 7–9 घंटे की नींद का लक्ष्य रखें
• ठंडा, अंधेरा और शांत स्लीप एनवायरनमेंट बनाएं
• सोने से 1–2 घंटे पहले स्क्रीन से बचें
• दोपहर 2 बजे के बाद कैफीन से बचने की कोशिश करें
• अल्कोहल सीमित करें, क्योंकि यह नींद की गुणवत्ता को बिगाड़ता है

4. तनाव को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करें — कॉर्टिसोल कम करने वाली आदतें अपनाएं

प्रमाण (Evidence): लंबे समय तक बना रहने वाला तनाव (chronic stress) हार्मोन का बड़ा दुश्मन है। लगातार तनाव में रहने से कॉर्टिसोल का स्तर ऊंचा रहता है। यह शरीर की प्रजनन हार्मोन प्रणाली (HPG axis) में बाधा डालता है, भूख बढ़ाता है और शरीर को खासतौर पर पेट के आसपास चर्बी जमा करने का संकेत देता है।

उच्च कॉर्टिसोल के कारण नींद भी खराब होती है, जिससे हार्मोनल असंतुलन और बिगड़ जाता है। स्टडीज़ में उच्च तनाव और वजन बढ़ना, अनियमित पीरियड्स, कम प्रजनन क्षमता और पेरिमेनोपॉज़ के ज्यादा गंभीर लक्षणों के बीच सीधा संबंध पाया गया है। apollo247+1

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तनाव प्रबंधन तकनीकें

• ध्यान (Meditation): रोज़ 10–20 मिनट ध्यान करने से कॉर्टिसोल कम होता है और पैरासिम्पैथेटिक टोन बढ़ती है
• योग (Yoga): शारीरिक गतिविधि, सांस और माइंडफुलनेस को मिलाकर कॉर्टिसोल कम करता है
• गहरी सांस (Deep Breathing): पैरासिम्पैथेटिक नर्वस सिस्टम को सक्रिय करने में मदद करती है
• प्रकृति में समय (Nature Exposure): प्रकृति में 20 मिनट बिताने से भी कॉर्टिसोल कम होता है
• सामाजिक जुड़ाव (Social Connection): मजबूत रिश्ते तनाव हार्मोन को कम करते हैं
• पर्याप्त आराम (Adequate Time Off): काम और स्क्रीन से नियमित ब्रेक नर्वस सिस्टम को संतुलित करते हैं

5. स्वस्थ वजन बनाए रखें

प्रमाण (Evidence): अधिक वजन, खासकर पेट की चर्बी, शरीर में सूजन पैदा करने वाले पदार्थ बनाती है, जो हार्मोनल सिग्नलिंग को बिगाड़ते हैं। इससे हार्मोन ठीक से काम नहीं कर पाते। मोटापा इंसुलिन रेज़िस्टेंस से गहराई से जुड़ा है। इसके अलावा, शरीर की चर्बी अतिरिक्त एस्ट्रोजन भी बनाने लगती है, जिससे हार्मोनल डोमिनेंस होता है और पीसीओएस (PCOS) का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

अच्छी बात यह है कि अगर कोई ओवरवेट व्यक्ति अपने शरीर का केवल 5–10% वजन भी कम कर ले, तो इंसुलिन सेंसिटिविटी बेहतर होने लगती है और महिलाओं में ओव्यूलेशन अधिक नियमित हो जाता है। सरल शब्दों में, थोड़ी सी वजन कमी भी हार्मोन के लिए बहुत बड़ा सकारात्मक बदलाव ला सकती है। frontiersin+2​

6. आंतों के स्वास्थ्य को सपोर्ट करें

प्रमाण (Evidence): हमारे शरीर के अंदर मौजूद गट माइक्रोबायोम (gut microbiome), यानी पेट के “अच्छे” बैक्टीरिया, हार्मोन के उत्पादन और उनके प्रोसेसिंग में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये खासतौर पर एस्ट्रोजन मेटाबॉलिज़्म में शामिल होते हैं, जिसे “एस्ट्रोबोलोम” (estrobolome) कहा जाता है।

जब गट माइक्रोबायोम स्वस्थ होता है, तो हार्मोन का उत्पादन बेहतर होता है, सूजन कम रहती है और पोषक तत्वों का अवशोषण (nutrient absorption) सर्वोत्तम स्तर पर होता है। सरल शब्दों में, अगर आपके पेट के बैक्टीरिया स्वस्थ हैं, तो आपके हार्मोन ज्यादा संतुलित रहेंगे। aatreyaayurved+2​

7. लक्षित सप्लीमेंट्स और हर्ब्स

साक्ष्य-आधारित सप्लीमेंट्स

• इनोसिटोल (Inositol): पीसीओएस में, खासकर मायो-इनोसिटोल (myo-inositol), इंसुलिन सेंसिटिविटी और ओव्यूलेशन फंक्शन को बेहतर करता हैfrontiersin+1​

• विटामिन D (Vitamin D): कम विटामिन D पीसीओएस, अनियमित पीरियड्स और खराब हड्डी स्वास्थ्य से जुड़ा होता है; रोज़ 2000–4000 IU का लक्ष्य रखें healthline+1​

• ओमेगा-3 फैटी एसिड्स (Omega-3 Fatty Acids): सूजन कम करते हैं और इंसुलिन सेंसिटिविटी सुधारते हैं fertilityfamily+1​

• मैग्नीशियम (Magnesium): तनाव हार्मोन को कम करता है और नींद की गुणवत्ता बेहतर बनाता है healthline+1​

8. हार्मोनल संतुलन के लिए आयुर्वेदिक दृष्टिकोण

“I feel that ‘Ayurvedic Approaches to Hormonal Balance’ is a very broad and important topic, and it deserves a detailed discussion. That’s why I am writing a separate, complete blog on this topic, and I will share the blog link later.”
“best ayurvedic approaches for hormonal balance”

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1. Thyroid Tests

The thyroid is a butterfly-shaped gland situated on the front side of our neck. This gland releases thyroid hormones like T3 and T4, which are responsible for metabolism and several more body functions.

a) TSH, Free T3, Free T4

· Why this test is done:Detects hypo- or hyperthyroidism
· Fasting required? No
· Report time: Same day – 24 hrs
· Cost: ₹500 – ₹1,000

b) Thyroid Antibodies (Anti-TPO, Anti-Tg)

• Purpose: To detect autoimmune thyroid diseases like Hashimoto’s and Graves’ disease.
• Normal Range: Negative (<35 IU/mL)
• Cost: ₹800 – ₹1,500

2. Reproductive Hormones

This Hormonal test is done to check the hormonal health of the body during cases like PCOS, irregular menstruation, and infertility.

a) FSH (Follicle Stimulating Hormone) & LH (Luteinizing Hormone)

· Purpose: Fertility evaluation, PCOS, pituitary function.
· Fasting required? No
· Cost: ₹600–₹1,200 each

b) Estrogen & Progesterone

Estrogen and progesterone are both female hormones. Estrogen is responsible for regulating the menstrual cycle and progesterone, on the other hand, is responsible for pregnancy
• Purpose: Menstrual cycle irregularities, infertility
• Cost: ₹700 – ₹1,500 each

c) Testosterone

Testosterone is the male sex hormone produced by testicles. it plays an important role in bone and muscle development, hair growth, etc.
• Normal Range (Men): 300 – 1,000 ng/dL
• Normal Range (Women): 15–70 ng/dL
• Cost: ₹600 – ₹1,000

d) Prolactin

The prolactin hormone is released by the pituitary gland. It plays a major role in lactation and the production of milk in mammals.
• Purpose: High levels cause infertility, irregular periods, and galactorrhea.

• Normal Range: 4–25 ng/mL (women), 3–15 ng/mL (men)
• Cost: ₹500 – ₹800

e) AMH (Anti-Müllerian Hormone – fertility)

AMH is a hormone that plays an important role in fertility by indicating the number of a woman’s eggs remaining in the ovaries.
• Purpose: Ovarian reserve and fertility potential
• Normal Range: 1–4 ng/mL (women)
• Cost: ₹1,500–₹3,000

3. Adrenal & Pituitary Tests

These hormones are necessary for metabolism, growth, energy, and stress response.

a) Cortisol (Morning/Evening)

• Purpose: Detect adrenal insufficiency and Cushing’s syndrome.
• Fasting required? Yes (for accuracy).
• Cost: ₹500 – ₹1,000

b) ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)

ACTH is a hormone produced by the pituitary gland.
• Normal Range: 10 – 60 pg/mL • Cost: ₹800 – ₹1,500

c) Growth Hormone (GH) & IGF-1

• GH Normal Range: <5 ng/mL
• IGF-1 Normal Range: Age-dependent
• Purpose: Growth disorders in children/adults
• Cost: ₹800 – ₹1,200 each

4. Calcium & Bone Health

Hormonal tests related to bone health and vitamin D deficiency.

a) PTH (Parathyroid Hormone)

Hormonal tests related to PTH. It is a hormone responsible for regulating calcium and phosphate levels in blood.
• Normal Range: 10–55 pg/mL
• Purpose: Detects calcium/bone metabolism issues and parathyroid disorders.
• Cost: ₹900 – ₹1,500

b) Vitamin D (25-hydroxy)

Vitamin D is measured by the blood test. It is very important to maintain bone health.
• Normal Range: 30 – 100 ng/mL
• Purpose: Bone strength, immunity
• Cost: ₹800 – ₹1,500

5. Insulin & Diabetes-Related Hormones (Metabolic Panel)

These Hormonal tests are crucial for detecting diabetes and insulin resistance.

6. DHEA-S Hormonal test (Dehydroepiandrosterone sulfate)

DHEA-S is a steroid hormone produced by the adrenal gland.
• Purpose: Detects adrenal gland overactivity (common in PCOS)
• Normal Range: 35–430 µg/dL (age dependent)
• Cost: ₹1,000 – ₹1,800

7. Leptin & Ghrelin Hormonal test (Advanced Metabolic Hormones)

In these Hormonal tests, though, the major hormones leptin & ghrelin play a very important role in energy balance.
• Leptin: Regulates hunger & fat storage
• Ghrelin: Stimulates appetite
• Useful for obesity evaluation (not routine)
• Cost: ₹2,000 – ₹3,500

8. Pediatric & Growth-Related Hormones

• IGF-BP3: Important for growth monitoring in children
• Cortisol stimulation tests: For suspected adrenal insufficiency
• Cost: ₹1,500 – ₹3,000

Sample Collection Notes

• Hormonal tests are usually done in the morning for better results.
• Avoid stress, heavy exercise & steroids for accurate results.
• Women should ideally test on days 2–5 of the menstrual cycle for FSH, LH & AMH.

Key Points
• Hormone levels fluctuate based on time of day and menstrual cycle phase.
• Abnormal results must always be interpreted by an endocrinologist.

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